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    乳酸酸中毒是糖尿病患者一种较少见而严重的并发症,一旦发生,病死率高,常高达50%以上。文献报告糖尿病患者常因应用双胍类药物(主要为苯乙双胍,即降糖灵)而诱发LA,近年来随着降糖灵的淘汰,临床LA已相对少见。 乳酸是葡萄糖代谢中间产物。葡萄糖的分解分为有氧氧化和无氧酵解。有氧氧化指是体内糖分解产生能量的主要途径。葡萄糖在无氧条件下分解成为乳酸,这虽然不是产生能量的主要途径,但是具有重要的病理和生理意义。

    在正常情况下,糖酵解所产生的丙酮酸,在脂肪、肌肉、脑等组织内大部分三羧酸循环氧化,而少部分在丙酮酸羧化酶(PC)的催化下经草酰乙酸而进入糖原导生,在肝及肾再生成糖。丙酮酸进入三羧酸循环需丙酮酸脱氢酶(PDH)及辅酶(NAD)催化,当糖尿病和饥饿时PDH受抑制,NAD也不足,则丙酮酸还原为乳酸增多加之ATP不足,丙酮酸羧化酶(PC)催化受限,故糖原异生也减少,则丙酮酸转化为乳酸,以致血乳酸浓度急剧上升。

    乳酸性酸中毒在临床上分为先天性和获得性两大类。

    (1)先天性乳酸性酸中毒—婴幼儿乳酸性酸中毒,不伴休克者大都属先天代谢异常,多因遗传性酶的缺陷造成乳酸、丙酮酸代谢障碍所致。

    (2)获得性乳酸性酸中毒—大多数乳酸性酸中毒为获得性的,可分为A型和B型两大类,A型为继发性见于多种休克伴缺氧状态,B型为自发性LA,见于多种非休克状态,其发病机制与组织缺氧无关。

    乳酸性酸中毒预后危重,死亡率很高,且目前尚缺乏满意的治疗方法。从以下几方面着手来抢救病人的生命:

    1.补液扩容 是治疗本症重要手段之一。最好在CVP监护下,迅速大量输入生理盐水,也可用5%葡萄糖液或糖盐水,并间断输新鲜血或血浆,以迅速改善心排血量和组织的微循环灌注,利尿排酸,提升血压,纠正休克。

    注意事项:①避免使用含乳酸的制剂而加重乳酸性酸中毒;②选用血管活性物质纠正休克时,应尽量避免使用肾上腺素或去甲肾上腺素等可强烈收缩血管的药物,以免造成组织灌注量的进一步减少,可用异丙肾上腺素纠正休克。

    2.补碱纠酸 乳酸性酸中毒对机体损害极为严重,必须及时有效进行纠治。

    (1)补碱制剂:①碳酸氢钠最为常用,只要患者的肺功能能维持有效的通气量而排出大量CO2,而且肾功能能避免钠水潴留,则首选碳酸氢钠;②二氯醋酸(DCA)纠正乳酸性酸中毒,这是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动药,能迅速增强乳酸的代谢,并在一定程度上抑制乳酸的生成;③如中心静脉压显示血容量过多,血钠过剩时,将NaHCO3改为三羟甲氨基甲烷(THAM),注意不可漏出血管外;④亚甲蓝制剂也可用于乳酸性酸中毒。

    一、主要表现

    1、深大呼吸。在代谢性酸中毒中,H+浓度的增加刺激颈动脉体化学感受器的反射呼吸中枢,从而增加呼吸的深度和频率。因此,CO2的排放量增加,血浆HCO3-浓度降低。(HCO3-)与(H2CO3)的比值接近20:1,pH值可以维持在正常范围内。呼吸系统的代偿功能非常迅速,几分钟内就能进行深呼吸。

    2、不同程度意识障碍。乳酸酸中毒是一种代谢性酸中毒,由于发生深呼吸,可合并呼吸性碱中毒?;颊呖赡苡胁煌潭鹊木裾习?、恍惚、嗜睡、昏迷等意识障碍。

    3、呕吐非特异性腹部疼痛。乳酸酸中毒时,H+浓度升高刺激胃肠道迷走神经,导致迷走神经兴奋性增加,胃肠道平滑肌蠕动增加,痉挛加重?;颊呖赡芑岢鱿峙煌潞头翘匾煨愿雇?。

    乳酸酸中毒的护理

    1、在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者,其他双胍类药物也应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。

    2、积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。

    3、糖尿病患者应戒酒,并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。

    4、乳酸性酸中毒一旦发展并达到目前通用的诊断标准后,即使通过治疗能使乳酸下降,也无法改善预后。故对高乳酸血症患者(即无酸血症,但乳酸>2.5mmol/L)需及时治疗各种潜在诱因,并密切随访观察,必要时可用DCA治疗。

    乳酸性酸中毒患者的注意事项

    1、严格遵守饮食治疗中所规定的热量及各成分的热量比例,食物中的营养成分以碳水化合物为主,根据患者的饮食习惯,一日三餐按1/5、2/5、3/5的比例分配。注意多饮水,多摄入含膳食纤维的食物,防止便秘,根据血钠钾的变化调节富含钠钾的食物的量。

    乳酸酸中毒严重吗

    乳酸性酸中毒是一种较少见而严重的糖尿病急性并发症,是由各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒,症状轻者可仅有恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。病情较重或严重患者可有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、低血压、体温低、脉弱、心率快、脱水、呼吸深大、意识障碍、四肢反射减弱、瞳孔扩大、深度昏迷或休克。所以一旦发现要及时去医院检查,对症下药及早治疗,平时要多锻炼身体,多运动,饮食清淡为主,切记不要吃过多甜食。

    乳酸性酸中毒如何治疗

    本病是因胰岛素绝对或相对不足引起,需要用胰岛素治疗,即使是非糖尿病患者,也有人主张胰岛素与葡萄糖合用,以减少糖类的无氧酵解,有利于血乳酸清除,糖与胰岛素比例根据血糖水平而定。

    乳酸性酸中毒是很危险的一种症状。据专家介绍,各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒,其症状与许多其他疾病相似故不易被发现,病死率极高。

    乳酸性酸中毒是各种原因引起血乳酸水平升高而导致血液酸碱度(pH值)降低。轻症患者可有恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡等症状。病情较重或严重患者可有恶心、呕吐、头痛、头昏、低血压、心率快、脱水、呼吸深大、意识障碍、昏迷等症状?;榧觳榭煞⑾?血乳酸水平升高,明显酸中毒,但血、尿酮体不升高。糖尿病乳酸性酸中毒死亡率很高,大多发生在伴有肝肾功能不全或慢性心功能不全等缺氧性疾病,尤其是使用苯乙双胍的患者。

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