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    有机磷农药中毒一般分为轻度、中度、重度中毒。简单判断的话,一般轻度中毒能自由活动或步态不稳,无肌肉震颤;如出现肌肉震颤,正?;疃苡跋煳卸戎卸?;出现意识不清或昏迷,抽搐、惊厥等为重度中毒。具体还需结合检验全血酯酶活性的水平进一步确定。

    轻度中毒患者经及时、有效治疗后,一般恢复较好,无器官功能损害,死亡率低,预后较好。

    中度中毒患者通常比轻度中毒患者需要更长的治疗时间与更高级的治疗措施;因胆碱酯酶活性长期抑制,发生中间综合征及其他并发症可能性较大,且可能出现器官功能障碍,如抢救不及时可能危及生命。

    重度中毒患者病情极其危重,常合并多个器官功能衰竭,预后极差,死亡率极高。

    1、终止中毒的环境。如果患者是口服导致的有机磷农药中毒,要给予患者彻底的洗胃,最好是机械洗胃,同时配合导泻、活性炭吸附,能够很好终止毒物接触。

    2、给予患者进行解毒药物的应用。急性有机磷农药中毒有特效的解毒药物,是解磷定。解磷定应用的原则,是早期应用、足量应用,一般应用3-5日。如果患者应用超过3-5日以上,就不建议应用,因为患者胆碱酯酶已经老化,再应用效果可能已经不好。

    3、给予对症处理。急性有机磷农药中毒,会产生毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统症状。临床上对抗的拮抗药,可以应用阿托品、长托宁等药物,进行对症的拮抗治疗。这个治疗临床上一般可以选取阿托品反复的应用,给予患者阿托品化之后,要给予小剂量的维持,同时配合大量的补液,增加肝脏解毒能力、碱化尿液、利尿等治疗,大多数患者都能够临床治愈。对于重度患者,可以选取血液灌流的方式清除毒物。如果治疗比较及时,预后是非常好的。

    其一,急性有机磷中毒会引起中间综合征。中间综合征的出现主要是因为有机磷毒物排出有延迟或再在体内分布或用药不足等。临床数据表明,通常在患者急性中毒后1-4天,其中毒症状得以缓解,然而患者突然出现呼吸困难、眼睑下垂、面瘫、吞咽困难等症状,需要及时进行干预治疗。

    其二,急性有机磷中毒会导致迟发性神经病。在急性中毒症状消失后半个月左右,考虑因为有机磷农药会抑制神经靶酯酶,少数患者的感觉和肢体运动神经出现障碍,会有下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等多发性神经病变。

    其三,急性有机磷中毒可损害各重要器官衰竭,引起严重心律失常、呼吸肌麻痹等并发症。一般是患者病情缓解后2-7天重新出现中毒症状,亦称“反跳”。此时病情加剧,可出现呼吸循环衰竭、呼吸停止、肺水肿、肾衰竭、心力衰竭、心肌病、脑水肿等。

    避免过早饮食

    病情缓解后,病人开始感到饥饿或胃部不适,可通过静脉补充营养、及时给予胃黏膜?;ぜ恋却胧├次只逭4?。过早饮食是有机磷中毒患者反跳的重要原因之一,导致病情加重,因此患者24h内绝对禁食。

    进食方式及禁忌

    病情稳定后的患者48h后可进食富含营养又易消化的食物,少量多餐,避免食用辛辣、生冷等刺激性食物。

    禁食时间的延长

    服用乐果、对硫磷等有机磷中毒的患者,可适当延长禁食时间,因为该类药物的半衰期较长,所以最好饮食时间是72h后。

    反跳现象

    有机磷中毒患者出现反跳现象的,应考虑延长禁食时间,视病情变化进食,可先给予少量流质、半流质饮食,注意禁食牛奶、高糖类食物。

    1 洗胃时机

    凡误服有机磷农药患者,不论时间长短,病情轻重,有无并发症或疑似服毒但无中毒症状者均应尽快洗胃。一般认为胃排空时间为4~6h,但经验证明,有些病例超过24h的呕吐物或洗胃液仍有有机磷农药味。有报告服毒11天后尸检胃肠仍有明显农药气味,故不应以服毒时间较长而放弃洗胃。

    2 体位选择

    一般取左侧卧位,头低于腰部,使口腔位置低于喉头,以减少胃内容物进入肠腔,防止胃液误入气管,引起窒息。此外,洗胃时宜变换体位数次,按摩胃区,利于清除胃腔皱襞中毒物,否则“盲区”不易洗净。

    3 胃管与洗胃方式

    一般选用粗大者,经口腔入胃约50cm并确认胃管入胃内,均应先抽后冲进行洗胃。对较重患者,胃管应保留,必要时重新冲洗。一旦出现呼吸、心跳骤停,应立即停止洗胃,进行心肺复苏。

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