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    什么是铊中毒?

    铊中毒是机体摄入含铊化合物后产生的中毒反应。铊对哺乳动物的毒性高于铅、汞等金属元素,与砷相当,其对成人的最小致死剂量为12mg/kg体重,对儿童为8.8~15mg/kg体重。中毒后表现症状为下肢麻木或疼痛、腰痛、脱发、头痛、精神不安、肌肉痛、手足颤动、走路不稳等。铊中毒一般具有较为典型的神经系统、消化系统以及毛发脱落、皮肤损伤等症状。

    铊中毒的治疗:

    临床上常用的是金属络合剂、含硫化合物、利尿药等。对铊中毒基本的治疗原则是脱离接触,阻断吸收,加速排泄。急性铊中毒的患者需要尽快移出污染场所,用清水清洗受到污染的皮肤,经口服接触的患者需催吐,并用1%碘化钠溶液洗胃,而后饮用大量牛奶以帮助消化道内的铊尽快排出。

    铊中毒症状如下:

    急性铊中毒症状有恶心、呕吐、口淡、腹痛、腹泻等胃肠道症状。神经系统损伤症状多出现在急性铊中毒2~5天之后。主要有肢端神经痛、肌无力等,可出现头疼、嗜睡、神经错乱、幻觉、惊厥、谵妄、昏迷等。慢性铊中毒的特征表现是共济失调、感觉异常、肌无力、肌肉萎缩等。另外脱发是铊中毒的明显表现,一般在急性中毒后3周左右出现,表现为斑秃或全秃,可有眉毛脱落。铊中毒的脱发一般可逆,在病后数月可恢复。铊中毒患者可有窦性心动过速、心绞痛、贫血、淋巴细胞减少等。铊中毒患者还可出现视神经损伤,表现为视神经炎、视神经萎缩、视力减退甚至失明。铊中毒重症患者可有肺水肿、呼吸衰竭、休克等,可于数周内死亡。

    铊中毒原理是什么?

    铊中毒是罕见的重金属中毒,全国发病较少。铊中毒最典型的特点,不管是急性中毒还是慢性中毒,都表现在神经系统、皮肤和心血管上。铊的致毒原理是通过中断体内钾的供应,致使健康细胞无法生存。最初为胃肠道刺激症状,如恶心、呕吐、食欲减退,腹绞痛或隐痛,也有牙龈糜烂以及出血性胃炎等,有时患者仅表现为厌食或恶心。

    中毒后1至5天出现双下肢酸麻或疼痛、针刺感、腰痛、脱发、头痛、精神不安、肌肉痛、手足颤动、走路不稳等。下肢特别是足部疼痛是铊中毒的突出表现。运动障碍出现较晚,??刹奥窬?,可发生视力减退、中毒性脑病。脱发也是铊中毒的体征,一般于中毒后1至3周左右发生。指甲和趾甲于第4周出现白色横纹。一般通过患者的粪便、头发、指甲、血液和唾液检测出铊。

    铊中毒治疗方法:

    由于口服铊盐发生的急性中毒,应在催吐后立即用1%碘化钾或碘化钠100~200ml洗胃,使成不溶性的碘盐,减少自胃肠吸收,随即选用3%硫代硫酸钠溶液或清水洗胃。用盐类泻剂导泻;并可口服活性炭0.5g/kg,以减少毒物吸收。以后内服牛奶、生蛋清等。静脉输液可促进排泄并维持体液平衡。解毒剂如依地酸二钠钙、二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠的应用方法同汞中毒节,但效果不明显。双硫腙可与铊形成无毒的络合物,由尿排出,剂量为每日10~20mg/kg,分2次口服,5天为一疗程。并应每天补给10%葡萄糖溶液100m1。双硫腙在实验动物中有致糖尿病、甲状腺病变和眼的损害,故临床须慎用。普鲁士蓝具有离子交换剂的作用,铊可置换普鲁士蓝上的钾随粪便排出。治疗量为每日250mg/kg,分4次服用,每次溶于15%甘露醇50ml中口服,同时给盐类泻剂和钾盐。重症亦可静脉注射碘化钠或硫代硫酸钠等溶液,同时进行补液及对症治疗。严重中毒可用透析疗法或换血疗法。皮肤沾染时,可用肥皂水或清水冲洗。

    铊中毒后遗症是什么?

    1、胃肠系统

    经口中毒者胃肠道症状出现早,表现为恶心、呕吐、食欲减退、腹绞痛或隐痛、顽固性便秘、后期腹泻。也可见到口腔炎、舌炎、牙龈糜烂、胃肠道出血。有些病例可发生中毒性肝病。

    2、脱发

    脱发为铊中毒的特异性表现,严重铊中毒可致持久性脱发。

    3、皮肤

    皮肤干燥、脱屑,并可出现皮疹,皮肤座疮、色素沉着、手掌及足蹠部角化过度

    4、肌肉与骨骼

    关节疼痛,关节局部肿胀、发热、压痛,运动时疼痛加重。肌肉痛以腓肠肌最常见,伴明显压痛,其他部位肌肉亦可受累。

    饮食和疾病护理:

    铊中毒患者饮食方面避免损害肝脏等食物,可清淡饮食,多食些富含维生素B族的食物。消除患者的焦虑与悲观情绪。多鼓励患者,给予其信心。

    铊中毒的潜伏期如下:

    铊的急性毒性与砷相似,但发病相对缓慢。急性铊中毒有一定潜伏期,一般在摄入12至24小时左右可以出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状,在12小时至数日后出现四肢疼痛、麻木、无力等周围神经损伤表现。铊中毒可以累及中枢神经系统和颅神经,表现为头痛、睡眠障碍、焦虑不安及不同程度的意识障碍,侵犯视神经后出现视力减退。脱毛发为铊中毒的特征性表现,一般于急性中毒后1至3周出现。头发成束脱落,严重者累及胡须、腋毛、眉毛等。严重铊中毒病例,可以出现肝脏、肾脏、心脏等重要器官功能损伤,甚至导致死亡。

    铊中毒的诊断方法如下:

    1、病史

    询问患者的病史也是诊断铊中毒的重要依据。有铊接触史,或有可能接触到铊,且具有铊中毒症状的患者。

    2、临床表现

    依靠特征症状可以诊断铊中毒。脱发、周围神经炎引起的下肢麻木和疼痛敏感,以及恶心、呕吐、腹部隐痛等症状同时出现,是认定铊中毒的重要线索。此外,铊中毒患者的指甲上还会出现白色横纹,称为米氏线,这是确诊铊中毒的重要依据。

    3、辅助检查

    对血液、尿液、毛发等生物样本的检测是最终确诊铊中毒的依据。其中尿液的检测最为重要。由于铊在体内几乎完全经肾代谢,故尿液中铊的浓度直接反映了患者与铊接触的状况和中毒状况。尿铊浓度超过0.015mmol/L便可以确诊铊中毒。

    铊中毒的预防方法?

    1、铊作业者严格遵守操作规程,加强个人防护,禁止在操作时吸烟、进食。对铊化合物要严格管理,严禁用铊盐作毒鼠剂和脱发剂。铊作业工人应每年定期查体,监测尿铊;有严重肝脏、神经系统疾患的人员,不宜从事铊作业。工业排放是铊污染的主要来源,食物链迁移是人体铊暴露和慢性铊中毒的主要途径 。

    2、控制污染源。加强矿物原材料中铊含量的检测和含铊废弃物中铊的回收利用,严格禁止含铊矿渣直接用于水泥制造,减小铊的环境负荷。铊污染土壤的修复。利用超积累植物提取和富集土壤中的铊,土壤修复与植物采矿相结合,减轻土壤的铊污染。

    3、调控食物链中铊的迁移。选用对铊的富集系数小的作物种类或品种,降低农产品中的铊含量,减少人体通过食物链途径的铊暴露。加强铊中毒诊断技术的研究,提高诊断的准确性,开发人体去铊的新药品,及时治愈铊中毒患者。

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